蓝皮书：医保基金监管主要面临五大挑战，定点医药机构应自觉接受社会监督

10月22日，2024年医保基金监管趋势交流会暨蓝皮书发布会在北京召开，会上发布了《中国医疗保障基金监督管理发展报告（2023～2024）》。

蓝皮书指出，当前医保基金监管仍面临一系列的挑战，主要表现在五个方面：

一是医保基金长期可持续运行压力增大，在经济社会发展水平、公共财力、人口老龄化，以及医药费用增长供给侧驱动力强劲等多因素影响下，医保筹资与待遇保障面临“双重压力”。

二是医保基金监管法治建设相对不完善，多层次法规体系建设任务艰巨。

三是医保基金监管力量不足、监管能力有待提升，难以适应大量的监管业务需要和监管形势发展等问题依然存在。

四是医保政策的调整引起医保基金使用行为发生变化，一些新风险、新挑战伴随医保改革全面深化而来。

五是监管科技的使用具有双重特性，被监管主体试图运用科技规避监管或实现非法获利，监管方与被监管方博弈升级。同时，医保基金监管也迎接着新的机遇，在党中央和国务院的高度重视下，维护医保基金安全形成共识；全国统一医保信息平台建成，奠定了实施大数据应用基础；跨部门综合监管模式深入推进，降低了制度性交易成本；医保改革快速推进,战略购买调控供给行为等。

蓝皮书建议，医保基金监管工作要坚持以人民健康为中心, 完善基金监管体系建设，健全医保基金监管多层次法规体系。要着眼系统性布局，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。通过部门协同联动，激励和约束并举，聚焦源头治理，科学规划定点医药机构，引导规范合理使用医保基金。要健全监督管理、协同监管、跨区域监管执法等机制，强化医保数据赋能，不断提高基金监管的专业性、精准性、效益性，有效破解各类监管难题。

另外，建议定点医药机构顺应医疗医保高质量发展的总体要求，强化自我管理主体责任，建立健全医保服务、财务、信息安全等内部管理机制，不断提升精细化管理水平，履行行业自律公约，自觉接受医保监管和社会监督，共同维护医保基金安全和有效使用，实现医保与医院可持续发展。